جراحي ستون فقرات

جراحي ستون فقرات با حداقل تهاجم (MIS) اولين بار در دهه ۱۹۸۰انجام شد، اما اخيرا پيشرفت هاي سريع در آن رخ داده است. پيشرفت هاي فن آوري، جراحان ستون فقرات را قادر به انتخاب بيمار و درمان مجموعه ي در حال تحول از اختلالات ستون فقرات، مانند بيماري دژنراتيو ديسك ، فتق ديسك ، شكستگي ها، تومورها ، عفونت ها، بي ثباتي و بدشكلي مي كند.

يكي از نقاط ضعف مربوط به جراحي هاي باز لومبار (پشت) عبارت است از آسيبي كه در نتيجه ي برش ۵ الي ۶ اينچي رخ مي دهد. دلايل احتمالي زيادي براي آسيب به بافت سالم وجود دارد:

تشريح عضلات و به عقب كشيده شدن آن براي ظاهر شدن ستون فقرات به منظور جراحي (كه منجر به ايجاد زخم و بافت فيبروتيك مي شود)، نياز به سوزاندن (كوتر كردن) رگ هاي خوني و لزوم خارج كردن استخوان. ايجاد اخلال در آناتومي طبيعي ستون فقرات براي تسهيل فشار زدايي اعصابي كه تحت فشار هستند و قرار دادن پيچ و دستگاه هايي به منظور ايجاد ثبات در ستون فقرات. اين رويداد ممكن است منجر به بستري طولاني مدت در بيمارستان (تا پنج روز يا بيشتر)، درد و دوره هاي طولاني مدت بهبود، نياز به استفاده از مسكن بعد از عمل، از دست دادن مقادير زيادي خون در عمل و خطر ابتلا به عفونت بافت شود.

 MIS به منظور درمان اختلالات ستون فقرات با دخالت كمتر در عضلات ايجاد شد. اين مي تواند منجر به بهبودي سريع تر، كاهش مقدار خون از دست رفته در عمل و سرعت بازگشت بيمار به عملكرد طبيعي شود. در برخي از روش هاي MIS، كه به "جراحي سوراخ كليد" نيز معروف است، جراح از يك اندوسكوپ كوچك استفاده مي كند كه دوربيني به انتهاي آن وصل شده است. اين اندوسكوپ از طريق برش كوچكي وارد پوست مي شود. دوربين، نماي درون بدن را براي جراحان فراهم مي آورد و امكان دسترسي به منطقه آسيب ديده در ستون فقرات را امكان پذير مي كند

همه بيماران واجد شرايط روش هاي MIS نيستند. به خاطر داشته باشيد كه كسب يقين در مورد اين كه نتايج جراحي از طريق روش هاي MIS مشابه با يا بهتر از روش هاي جراحي باز مربوطه باشد، حائز اهميت است.

بيمار بايد مانند بسياري از جراحي هاي غير اورژانسي ستون فقرات، دوره ي مناسبي از درمان احتياطي- مانند فيزيوتراپي، مسكن هاي درد يا استفاده از اتل گردن- را بگذراند و اگر بهبود حاصل نشود، جراحي توصيه مي شود. مدت زمان اين درمان بسته به شرايط و روش هاي خاص متفاوت است اما به طور كلي از شش هفته تا شش ماه به طول مي انجامد. مزاياي عمل جراحي در برابر خطرات آن هميشه بايد به دقت مورد بررسي قرار گيرد. اگر چه درصد زيادي از بيماران خبر از تسكين قابل توجه درد پس از عمل جراحي مي دهند، اما هيچ تضميني وجود ندارد كه اين عمل به همه ي افراد كمك كند.

بسياري از روش هاي MIS را مي توان به صورت سرپايي انجام داد. در برخي موارد ، جراح ممكن است خواستار بستري شدن در بيمارستان باشد، كه به طور معمول بسته به روش جراحي كمتر از ۲۴ ساعت تا ۲ روز به طول مي انجامد.

مزايا جراحي ستون فقرات MIS

مزاياي بالقوه MIS عبارتند از:

• برش هاي كوچكتر
• زخم هاي كوچك تر يا بافت اسكار كمتر
• كاهش فقدان خون
• درد كمتر
• آسيب كمتر به بافت نرم
• كاهش انقباض عضلاني
• كاهش مسكن هاي بعد از عمل
• بستري كوتاه در بيمارستان
• امكان عمل به صورت سرپايي
• بهبودي سريع تر
• بازگشت سريع تر به كار و انجام فعاليت

خطرات جراحي ستون فقرات MIS

مانند هر عمل جراحي ستون فقرات ، براي اين عمل نيز خطراتي وجود دارد، از جمله :

• واكنش آلرژيك
• واكنش بيهوشي
• خونريزي
• آسيب عروق خوني
• لخته شدن خون
• كبودي
• مرگ
• قرار دادن ابزار نامطلوب، احتمال نياز به عمل مجدد
• سردرد
• مشكلات برش بافت
• عفونت
• نياز به عمل جراحي بيشتر
• درد يا ناراحتي
• فلج
• پنوموني يا التهاب ريه
• نشت مايع نخاعي
• سكته مغزي

بيماري هاي قابل درمان با استفاده از روش MIS

• بيماري دژنراتيو ديسك
• فتق ديسك
• تنگي كانال نخاعي كمر
• تغيير شكل ستون فقرات مثل اسكوليوز
• عفونت هاي ستون فقرات
• بي ثباتي ستون فقرات
• شكستگي هاي مهره اي كه تحت فشار ايجاد مي شود

ايجاد فضا براي جراحي

در قسمت ستون فقرات قفسه سينه، ريه به منظور ايجاد فضاي عمل تخليه مي شود. متخصص بيهوشي يك لوله تنفس ويژه اي را تا پايين ناي به راه هوايي بزرگ هر ريه وارد مي كند. بيمار تحت بيهوشي عمومي قرار گرفته و تنها با يك ريه تنفس مي كند، روشي كه بسيار امن بوده و امري معمول مي باشد. اين روش اين امكان را ايجاد مي كند تا ريه ي مقابل تخليه شده و از سر راه ستون فقرات كنار رود. پورتال ها قرار داده شده و روش جراحي ستون فقرات آغاز مي شود. پورتال وسيله اي است براي ايجاد معبري كه در آن جراحان عمل مي كنند.

فيوژن ستون فقرات

فيوژن ستون فقرات نوعي جراحي است كه باعث ايجاد اتصال سفت و محكم بين دو يا چند مهره مي شود. اين روش ممكن است به تقويت و ثبات ستون فقرات كمك كرده و در نتيجه به كاهش كمر درد شديد و مزمن منجر شود. به طور كلي بهترين نتايج باليني از طريق فيوژن تك سطحي به دست مي آيد، اين در حالي است كه فيوژن در دو سطح نيز ممكن است در نوع ويژه اي از بيماران انجام شود.

تقريبا تمام گزينه هاي درمان جراحي براي فيوژن ستون فقرات شامل قرار دادن يك پيوند استخوان بين مهره هاست. گرافت يا پيوند هاي استخواني ممكن است از لگن و يا استخوان ديگر در همان بيمار (اتوگرافت) يا از بانك استخوان (آلوگرافت) گرفته شوند. ايجاد كننده ي پيوند استخوان و پروتئين هاي مورفولوژيكي استخوان (هورمون هايي كه باعث رشد استخوان در داخل بدن مي شود) نيز مي تواند براي كاهش يا حذف نياز به پيوند استخوان، مورد استفاده قرار گيرند.

فيوژن ممكن است شامل كاربرد سخت افزار مكمل (ابزار) مانند صفحه، پيچ، و كيج باشد يا اين كه در بر دارنده ¬ي موارد فوق نباشد. فيوژن يا همجوشي پيوند استخوان با استخوان هاي ستون فقرات، پيوندي دائمي بين آن استخوان ها فراهم مي آورد. هنگام ايجاد اين پيوند محكم، وجود سخت افزار ديگر لازم نيست، اما بسياري از بيماران ترجيح مي دهند سخت افزار در بدنشان باقي بماند تا تحت عمل جراحي ديگري براي خارج كردن آن ها قرار نگيرند.

فيوژن گاهي اوقات مي تواند از طريق برش هاي كوچك تر با استفاده از روش هاي MIS انجام شود. استفاده از فلوروسكوپي و آندوسكوپي پيشرفته دقت برش و قرار دادن سخت افزار را بهبود بخشيده و آسيب به بافت، هنگام اعمال رويكرد MIS را به حداقل رسانده است